Daily Dose – Sushil Singh
Medical Necessity और Clinical Documentation पर जोर, अनावश्यक भर्ती रोकने के लिए Home Health Care बन सकती है उपयोगी सुविधा
मुंबई: Health Insurance ग्राहकों के लिए General Insurance Council—GI Council ने सामान्य बुखार और infectious diseases में hospital admission को लेकर महत्वपूर्ण advisory जारी की है।
Advisory के अनुसार अब केवल बुखार होने के आधार पर मरीज को hospital में भर्ती करना पर्याप्त नहीं माना जाएगा। Hospitalisation के लिए मरीज की clinical condition, बीमारी की गंभीरता और treating doctor द्वारा दर्ज की गई Medical Necessity महत्वपूर्ण होगी।
«🔴 GI Council का मुख्य संदेश: Hospital Admission बुखार के आधार पर नहीं, Medical Necessity के आधार पर होना चाहिए।»
Hospitalisation कब जरूरी हो सकता है?
लगातार तेज बुखार, सांस लेने में परेशानी, Oxygen level कम होना, गंभीर dehydration, बार-बार उल्टी, bleeding, seizure, बेहोशी, sepsis या organ dysfunction जैसी स्थिति में hospitalisation जरूरी हो सकता है।
बुजुर्ग मरीजों तथा Diabetes, Kidney, Heart या अन्य गंभीर बीमारी वाले लोगों के मामलों में doctor मरीज की पूरी clinical condition देखकर निर्णय लेंगे।
GI Council ने स्पष्ट किया है कि यह advisory treating doctor के clinical judgement को नहीं रोकती। Doctor medically necessary होने पर मरीज को admit कर सकते हैं, लेकिन admission का कारण और clinical findings documents में स्पष्ट होनी चाहिए।
«🟠 Medical reason और पूरे documents नहीं होने पर Cashless तथा Claim Process में query आ सकती है।»
Star Health की Home Health Care सुविधा बनी उपयोगी विकल्प
GI Council की advisory के बाद ऐसे मरीजों के लिए Home Health Care का महत्व बढ़ गया है, जिन्हें medical care की आवश्यकता है लेकिन hospitalisation जरूरी नहीं है।
Star Health ने योग्य मरीजों के लिए Home Health Care सुविधा शुरू की है। इसमें doctor की सलाह पर घर पर professional medical support उपलब्ध कराया जा सकता है।
यह सुविधा निम्न बीमारियों में उपयोगी हो सकती है:
– किसी भी प्रकार का बुखार
– Acute Gastroenteritis या Loose Motion
– Urinary Tract Infection—UTI
– Respiratory Diseases
– Gastritis
«🔵 घर पर उचित Medical Care मिलने से अनावश्यक या घबराहट में होने वाले Hospital Admission को कम किया जा सकता है।»
ग्राहकों को क्या लाभ होगा?
– घर पर doctor-prescribed medical care
– Hospital की कतार और आने-जाने की परेशानी से राहत
– अनावश्यक hospitalisation में कमी
– मरीज को परिवार के बीच आरामदायक वातावरण
– व्यवस्थित medical assessment और documentation
– Claim queries एवं disputes कम करने में सहायता
Emergency में Hospital जाना जरूरी
Home Health Care गंभीर बीमारी या emergency में hospitalisation का विकल्प नहीं है। Oxygen कम होने, सांस लेने में गंभीर परेशानी, bleeding, seizure, बेहोशी या मरीज की हालत तेजी से बिगड़ने पर तुरंत hospital जाना चाहिए।
Home Health Care की जानकारी के लिए 7676905905 पर संपर्क किया जा सकता है।
«🟢 सही Medical Assessment + उचित Hospitalisation + पूरे Documents = बेहतर Claim Experience»
महत्वपूर्ण सूचना: GI Council का document एक advisory framework है, अनिवार्य IRDAI circular नहीं। Home Health Care की उपलब्धता मरीज की medical condition, doctor’s recommendation, eligibility, location, prior approval और संबंधित policy terms पर निर्भर करेगी।
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